肛肠病早知道早治疗什么样的痔疮需要治

“不要对没有肛门体征的症状治疗，也不要治疗没有症状的肛门体征。”这是一位法国肛肠病学者对痔疮治疗原则的概括。从我们长期的临床实践来看，如痔疮仅有局部体征（如肛门局部可见痔组织增生，肛门镜下可见痔核隆起等），此时并非需要马上治疗，但如果痔疮出现明显的临床症状，就应尽早积极治疗。便血是痔疮常见的临床症状之一，虽然每次出血量不多，但如果迁延日久，慢性失血也常可以导致严重的贫血；再比如痔核脱出肛外，局部血液淋巴回流障碍，痔核水肿、坏死，会伴随有剧烈疼痛甚至大出血。

痔疮的治疗方法有哪些？何时应手术治疗？

痔疮的治疗可分为药物治疗和手术治疗两大类。

药物治疗一般用于轻度痔疮或痔疮较重但不宜手术患者的治疗，主要以肛门局部用药为主。如痔核水肿疼痛明显，首选清热利湿消肿止痛中药外洗，常用药物如苦参、益母草、花椒、马齿苋、芒硝等煎水晾温外洗，我们常用安阿玥教授的经验方“安氏肛肠熏洗剂”，该方具有良好的消肿止痛功效；如患者以便血症状为主，首先应选用痔疮栓剂纳肛治疗，这样药物可直接作用于内痔出血部位，常用药物有化痔栓、肛泰栓、马应龙痔疮栓、复方角菜酸酯栓等，从我们的长期临床应用来看，复方角菜酸酯栓止血效果较佳，唯一缺点是该种栓剂体积较大，部分患者觉得使用不便。口服药物如便血明显，可应用地榆槐角丸口服，该药可凉血止血，同时具有辅助排便的作用；另外具有改善肛门局部血液回流的药物，比如迈之灵片、地奥司明片等也可应用，有利于痔核消肿回缩，但该类要物部分患者服用会较为明显的胃肠道刺激症状。

如患者应用药物治疗临床症状、体征不能缓解消失，或停药后痔病很快复发，就应考虑手术治疗。

手术治疗通过外科手术将痔组织切除，治疗彻底，但传统的痔疮环切术由于对肛管皮肤、直肠粘膜损伤大，术后易导致肛门直肠狭窄，直肠粘膜下移外翻等问题；激光、冷冻等方法曾被用于痔疮的治疗，临床过程中发现激光、冷冻方法治疗痔疮，在造成组织外科损伤的同时，伴有烫伤冻伤，属于复合损伤，术后恢复较慢，且不能避免肛门狭窄的发生。PPH又称吻合器痔上黏膜环切术，该种手术试图通过将痔上黏膜环切方法将痔核组织上提，同时阻断痔核组织的血供，使痔核萎缩，该种方法原理上说得通，但实际应用过程中存在很多问题，首先，将痔上黏膜环切上提痔核组织，实际上只是把传统痔切除术的损伤部位上移至直肠内，并非像很多医生和媒体宣传的那样微创；其次，黏膜组织环切后，在愈合过程中不可避免的会形成瘢痕组织，环状瘢痕易导致肛门直肠狭窄发生。

我们认为痔疮的手术治疗矛盾焦点在于如何在彻底去除痔组织的同时，最大限度保证肛门直肠功能不受影响。我的老师安阿玥教授，采用分段外剥内扎法配合芍倍注射液注射的方法治疗混合痔，分段外剥内扎只将主要痔核病变组织切除结扎，在各结扎部位间留有皮桥黏膜桥，同时创造性提出“不同位置、不同大小、不同深浅、不同平面”剥离结扎痔核的十六字方针，将操作进一步规范细化，完全避免了术后肛门直肠狭窄的发生；在分段外剥内扎的基础上，采用芍倍注射液（安阿玥教授发明的国家二类新药、原名安氏化痔液）对内痔进行注射治疗，该药物突破了以往痔注射药物单纯采用“收敛固涩”原理，针对痔疮发生的病因提出“收敛化瘀”治则，药物注射于痔组织后，可使痔核组织萎缩，将痔组织向正常直肠粘膜组织转化，而不会像其他注射药物那样注射后会出现明显的瘢痕组织，以新的病理状态代替旧的病理状态，易导致直肠狭窄。

最后提醒患者朋友，千万不要被诸如微创、无痛、PPH、TST、等听起来高大上的宣传所误导，最后被弄得“菊花残满地伤”，无论被宣扬的多么高级的手术器械，都不可能代替精细的手术操作，何况很多宣传本身就是噱头而已。

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