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痔疮究竟什么时候该手术
十人九痔！许多人受到痔疮的困扰。担心癌变？该不该手术？何时手术。而且临床上经常遇到手术过度的问题，即可做可不做的痔疮也做，值得注意......
几年前，有一次门诊，一位20出头的美女匆匆而来，表情焦虑。诉说：医院，被医生告知患有：肛乳头瘤、直肠内脱垂、混合痔。应该立即手术，否则肛乳头瘤会癌变。美女大吃一惊说，我就是稍有不适来随便看看，没带多少钱啊！院方人员说没事，我们用救护车拉您去取钱。
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我听后哑然失笑。痔疮及肛门疾病的过度诊断、过度治疗可见一斑。普及痔疮知识真的是势在必行呀！还好，当年手机支付还不那么流行，否则......
痔，一般都称痔疮，是一种位于肛门部位的常见疾病，可出现于任何年龄，但儿童少见，随着年龄增长，发病率逐渐增高。为什么会发生痔疮？目前一般认同Thomson的肛垫下移学说，即痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是一种环状海绵样组织，对肛门的控制功能提供弹性。只有肛垫组织变性脱垂产生症状时，才能称为痔病，才需要治疗，治疗目的是解除症状，而非消除痔体。痔的诱发因素很多，其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。
痔疮的分类
通常将痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。并不是说混合痔就肯定严重或者是痔疮发生的最后阶段。在肛管皮肤与直肠黏膜的衔接处有一条象牙齿样的交界线，医学上叫齿状线。在齿状线以上的为内痔，是肛垫的支持结构。在齿状线以下为外痔，可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔；混合痔是兼有内痔和外痔的特点。
痔疮的治疗
包括综合保守治疗、胶圈套扎、激光或微波、注射治疗、手术等。手术是其中最重要的一个治疗环节。然而，出于商业目的的医疗行为，极易将手术指征扩大化，不但浪费医疗资源，而且病人真是花钱买罪受，实在惋惜！
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痔疮手术的目的
痔疮手术的目的是缓解症状，即缓解常见的反复便血、痔脱垂不适甚至嵌顿、血栓性外痔引起的疼痛等。绝不是因为担心癌变而手术，因为痔疮不是直肠癌的病因。因此，笔者认为，痔疮是否需要手术，更多的应该决定于病人的主观症状感受，而不是医生的决定。
手术方式
针对痔疮的手术通常痔切除术、直肠粘膜环切术等，代表性手术有：
1、血栓性外痔剥离术适用于血栓性外痔急性发作，疼痛不缓解或肿块不缩小者。
2、传统痔切除术即外剥内扎术，可用于混合痔或严重内痔。
3、PPH手术即吻合器痔上直肠黏膜环切术。最早由意大利Longo医生所创，主要适用于脱垂型III-IV度混合痔以及部分出血严重的II度内痔，也可用于直肠内脱垂的治疗。PPH手术的机理：利用专用的吻合器环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，提升肛垫、阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，使痔萎缩。
哪些情况下可考虑痔疮手术？
不是痔疮有症状都需要手术，综合保守治疗是最基本的治疗方法。所有的痔疮，只要保守治疗有效，都不一定考虑手术。一般的II度以内的内痔是不需要手术的，只有反复发作，症状顽固时才考虑手术。III度以上的内痔或者混合痔，症状明显并反复发作时可以考虑手术。
痔疮的保守治疗措施有哪些？
1、保持大便松软，避免排便过度用力及排便时间过长；
2、避免辛辣食物及饮酒；
3、避免久坐；
4、温热水坐浴；
5、口服药物：如马栗提取物等；
6、各种痔疮栓或膏。
痔疮手术前应该查肠镜
痔疮手术前应该行电子肠镜检查、了解整个结肠直肠的情况，排除肿瘤。直肠肿瘤是痔疮的重要鉴别诊断疾病。痔疮手术术中、或术后短期发现直肠癌的情况并不少见。
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