痔套扎治疗中国专家共识2015版

医院订阅哦！痔胶圈套扎术（RubberBandLigation）??50余年历史??年，Barron首先报告痔胶圈套扎术??西方国家常普遍采用的一线治疗法痔疮胶圈套扎疗法（国内）??年浙江陆琦研制成吸引套扎器，其吸引部分主要由电动吸引器组成??年上海喻德洪等制成吸引式和牵拉式套扎器??福建邓正明利用拔火罐形成负压吸引的原理将电动吸引改为类火罐装置??年吕中华发明自动负压痔疮套扎器（专利号ZL10611509.1）荣获国家发明专利痔疮套扎器第一代痔疮套扎器第二代痔疮套扎器第三代痔是肛门常见病与多发病。痔的治疗方式有多种，各有其优缺点。简单、微创、费用低廉而又效果良好的手术方式一直是国内外肛肠外科医师追求的目标。痔胶圈套扎治疗是应用橡胶圈进行弹性结扎的一种方法，是通过器械将小型胶圈套住内痔的上极区域，利用胶圈持续的弹性束扎力阻断内痔的血供，诱发炎症反应，使局部组织纤维化，瘢痕形成，而达到治疗目的。Blaisdell于年首用套扎法治疗内痔[1]，年，由Barron进行了改进并发表文章报道了痔胶圈套扎的良好疗效[2]，之后痔胶圈套扎法开始在临床上得到广泛的应用。经过数十年的发展与改进，套扎器械从最初的手术钳套扎发展到后来的专用胶圈套扎器，包括拉入式套扎器械和吸入式套扎器械，也有学者通过内镜实施胶圈套扎治疗。临床实践及越来越多的专业文献证实，套扎对痔具有良好的短期及远期效果。MacRae[3]对痔常见治疗方式进行Meta分析，认为胶圈套扎法是治疗痔最有效的非手术疗法。Bartizal与Sloberg[4]对例患者共次胶圈套扎治疗进行短期随访，报道其并发症仅见于疼痛及出血，疼痛发生的几率约4%，而明显出血约1%。Forlini[5]通过对例Ⅱ~Ⅲ内痔患者长期随访发现，1年后90%的患者症状消失，10～17年后仍有69%的患者无症状，仅3%的患者需要进一步手术治疗，Lu等[6]对例患者2～11年的随访也得出类似结论。Sekowska[7]报道胶圈套扎对Ⅱ度痔的有效率为89%，Ⅲ度痔的有效率为85.2%。Bayer等[8]12年间跟踪随访例II～III度痔胶圈套扎治疗患者，79%的患者通过套扎得以完全治愈，18%的患者需再次套扎，仅2%的患者需要进一步行痔切除术。Iyer[9]报道例患者经胶圈套扎治疗，症状缓解率为80.2%并且在不同程度的痔治疗中其有效率无明显差异。目前胶圈套扎治疗已成为治疗症状性痔的首选方法[10,11]。痔胶圈套扎虽然简单、方便，但要取得良好的效果及降低并发症发生率仍需要规范的操作。因此，由中国中西医结合大肠肛门病委员会痔套扎治疗专家组全体专家共同讨论并达成共识，旨在规范痔胶圈套扎治疗的临床应用。一、痔胶圈套扎治疗的适应症与禁忌症1适应症痔胶圈套扎治疗适用于具有脱出、出血症状的痔，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔及混合痔的内痔部分。混合痔的内痔部分经套扎后，其提吊作用使黏膜回缩，外痔脱出也可得到不同程度的改善。2痔胶圈套扎的禁忌症①有严重的心、肝、肾疾患及凝血功能障碍（包括正在进行抗凝治疗）；②有盆腔放疗史；③严重免疫缺陷[12]；④直肠及肛管有严重感染或炎症性病变；⑤近期（3个月内）行硬化剂注射治疗史。二、痔胶圈套扎治疗操作1准备工作1、患者的准备①详细询问病史，排除手术相关禁忌，重视引起主诉症状的病变部位；②常规治疗前检查，包括心电图、凝血等；③常规行肛门直肠指诊及肛门镜检查，有预警症状，如高龄、胃肠道肿瘤病史、便血、黑便等[10]，推荐治疗前行肠镜及相关检查，以排除大肠相关疾患。④治疗前排空大便；⑤治疗前谈话必须重视，需要将痔胶圈套扎治疗的操作流程，可能带来的不适感，患者如何配合等详细交代，取得知情同意。2、场地及物品的准备①痔胶圈套扎治疗需要在独立的诊室进行，注意保护患者隐私；②需要良好的光源条件；③套扎专用肛门窥镜；④良好的润滑；⑤专用套扎器（牵拉式或者吸入式），吸入式多需连接专用负压吸引设备（负压范围0～0.10KPa），推荐使用自带负压及光源的一次性使用微创痔疮套扎器；⑥使用胶圈大小及内径应合适、弹力及韧性适度，胶圈的质量是治疗成功的关键性因素之一。2治疗1、治疗体位痔胶圈套扎治疗根据患者情况及操作者习惯可选侧卧位、折刀位及膀胱截石位等体位。2、操作步骤①充分润滑、适度扩肛；②探查评估：包括痔核大小、分布等；③套扎部位：首先选择病变最严重的部位进行治疗，一般在齿线以上1-2cm处，位于痔核上极黏膜，套扎后胶圈应完全位于齿线上方，如出现判断困难时，可通过吸入目标组织后放开负压，观察吸入黏膜的范围，反复多次以获取满意位置再激发胶圈，完成套扎。需注意套扎部位过低会引起难以忍受的疼痛，而在同一平面或相邻部位多点套扎，易因张力过大而导致组织损伤、出血及胶圈滑脱等情况发生，应当结合病变及肛垫分布合理布局套扎部位；④以吸入式套扎器为例，负压吸引控制约0.08～0.09KPa之间，套扎形成的黏膜球直径约0.6～1.0cm为理想；⑤套扎数目以每次1～3枚为宜，大量的临床观察认为一次同时套扎3个痔核与一次套扎单个痔核比较，术后不适有所增加，但这并不会增加主要并发症的危险性，也就是说单次套扎3个以内痔核是安全的[13]；⑥套扎完成后可予药物纳肛。3术后处理1、术后半小时内需加强访视，监测心率、血压等生命体征。2、术后应当加强饮食相关指导，适当给予缓泻剂、膨胀剂及软化大便的药物。3、术后交代患者避免用力排便。4、可予消肿、止痛等对症药物治疗，温水坐浴及有效的肛门清洁及肛门栓剂可缓解局部症状。5、套扎后1周左右痔核脱落，3～4周创面基本可愈合，理想的套扎间隔时间约为4～6周[10]。6、治疗后定期门诊随访，需了解患者排便、便血及治疗后症状改善情况等，并予对症处理。如症状改善欠佳，可重复套扎治疗。三、术中并发症的处理1内脏神经反射因扩肛及黏膜牵拉引起，主要表现为下腹不适感，伴恶心、头晕、胸闷、心悸、冷汗、面色苍白。体征改变可表现为心率减慢，血压降低。处理方法：治疗前休息良好，正常饮食，治疗过程中如发现以上情况，立即停止操作，予平卧30分钟多可自行恢复。紧急情况下可予心电监护、吸氧、阿托品静脉注射等对症处理。特别需要







































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