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痔动脉结扎联合外剥内扎术
前言：
超声多普勒引导下痔动脉结扎术（Dopplguiddhmorrhoidartryligatoion，简称DG-HAL），是治疗痔疮的新型微创疗法，是集超声波探查、缝扎手术为一体的新的诊疗技术。该技术式，不切除痔疮组织，在治疗痔疮的同时完好地保存了肛门衬垫组织不受破坏，保持了肛门原有的自制不受影响，有效地避免其他治疗方法容易引起的诸多并发症和严重后遗症。
简要病史：
患者，钱某，男，62岁，主诉“反复便时肛内肿物脱出10年余，不能还纳3天。”
现病史：患者于10年前无明显诱因出现便时肛内肿物脱出，质软，便后可自行回纳肛内，偶有少量便血，血色鲜红，呈滴状，常反复发作。近年来，上述症状逐渐加重，肿物脱出常需用手送回肛内，一直未作正规治疗。近3天来，肛内肿物脱出无法用手还纳，为求诊治，来本院就诊，检查后拟“环状混合痔伴嵌顿”收住入院。
专科检查：（截石位）视诊：肛门居中；见痔核环状脱出，表面充血、水肿，同位跨齿线黏膜软组织隆起，分界不明显，并有血栓形成；直肠指检：肛门括约肌张力可，距肛缘约7cm内直肠未触及占位性硬性肿物，指套无血迹。
入院诊断：环状混合痔嵌顿
麻醉方式：骶管麻醉
手术方式：超声多普勒痔动脉结扎术、混合痔外剥内扎术
手术人员：孙流星万文军
接下来我们将以图文并茂方式演示痔动脉结扎术：（部分图片来自网络）
见痔核环状脱出、嵌顿水肿，并有血栓形成，脱出直径约8cm，厚度约3cm，以内痔及黏膜脱出为主。
麻醉生效后，取右侧卧位，常规消毒术野，铺无菌巾，0.5%碘伏肛内消毒。
超声多普勒痔动脉探头置入肛内，探查痔动脉。
将探头纳入肛内探查痔动脉，分别探查到3、7、11点位痔动脉搏动。
步骤一:用2-0可吸收线分别予以“8”字结扎。
步骤二：并悬吊痔上脱垂黏膜。
痔动脉结扎及悬吊后部分痔核萎缩，但仍有回缩不全。
以下为外剥内扎切除回缩不全的混合痔术后图（步骤省略）
术后2天。
术后6天，线结脱落，病人无特殊不适，出院。
后记：此环状混合痔是以内痔及黏膜脱出为主，故采用超声多普勒痔动脉结扎联合外剥内扎术进行治疗，先在超声多普勒引导下结扎3、7、11点位痔动脉，阻断痔动脉血供，并悬吊、上提脱出黏膜，后行外剥内扎切除少量回缩不全痔组织；此方法可减少痔组织切除，达到损伤小，并发症少，使痔疮治疗更加微创化。
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