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病例分析诊断关键词
一、呼吸系统疾病
1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率
2、支气管哮喘：反复发作（咳喘或咳嗽），满布哮鸣音+过敏
3、支气管扩张：反复咳嗽+大量脓痰+咯血
4、肺炎：年轻人+发热+咳嗽+胸痛
5、肺结核：年轻人+长期低热盗汗+咯血
6、肺癌：老年人+病史长+刺激性咳嗽+占位性阴影
7、呼吸衰竭：长期肺病+缺氧+PaOmmHg和PaCOmmHg
8、血胸：外伤+胸痛+咯血+呼吸困难
9、气胸：胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸
10、肋骨骨折：胸部外伤史+骨擦音/骨擦感+胸部挤压征阳性
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二、心血管系统
1、心力衰竭：呼吸困难+心排量减低（慢性左心衰）；颈静脉怒张，肝大，腹水，双下肢水肿（慢性右心衰）；咳粉红色泡沫痰（急性左心衰）
2、心律失常：第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促（房颤）；突发突止（上速）；心律规则+心率40次/分左右（三度房室传导阻滞）
3、冠状动脉粥样硬化性心脏病：阵发性胸骨后痛+疼痛30分钟，硝酸甘油可缓解，ST段水平下移（心绞痛）；疼痛30分钟，硝酸甘油不缓解，ST段弓背向上（心肌梗死）。
4、原发性高血压：头晕心悸+血压/90mmHg（注意写明分级和危险度）
5、心脏瓣膜病：隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一音亢进和开瓣音（二狭）；全收缩期吹风样高调杂音，第一心音减低（二闭）；喷射性收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤（主狭）；递减型叹息样舒张期杂音（主闭）
6、结核性心包炎：低热盗汗+心前区症状
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三、消化系统
1、胃食管反流病：反酸烧心+胸骨后痛
2、食管癌：老年病人+吞咽困难
3、胃炎：不洁饮食/NSAID+上腹不适或隐痛+黑便（急性胃炎）；上腹不适+嗳气恶心（慢性胃炎）
4、消化性溃疡：周期性饱餐痛（胃溃疡）周期性饥饿痛，夜间痛（十二指肠溃疡）
5、消化道穿孔：消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征+腹部平片膈下游离气体
6、胃癌：老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿
7、肝硬化：肝病史+门脉高压（脾大，腹水，蜘蛛痣）+B超肝脏缩小
8、原发性肝癌：肝病史多年+右上腹痛+肝大+右上腹压痛，肿块硬
9、胆石病、胆道感染:右上腹痛+墨菲征+无黄疸(胆囊炎、胆囊结石)；右上腹痛+寒战高热+黄疸（急性胆管炎、胆管结石）；三联征+血压下降+神经精神症状（急性化脓性梗阻性胆管炎AOSC）
10、急性胰腺炎：饱餐+上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶升高
11、溃疡性结肠炎：左下腹痛+黏液脓血便+肠镜提示黏膜颗粒状
12、肠梗阻：痛，吐，胀，闭
13、结、直肠癌：老年人+腹部隐痛+左或右侧腹包快+大便性状改变（结肠癌）；老年+脓血便+直肠刺激征（直肠癌）
14、肠结核：低热盗汗+腹泻+便秘
15、结核性腹膜炎：低热+全腹压痛+腹水
16、急性阑尾炎：转移性右下腹痛+麦氏点压痛
17、肛门、直肠良性疾病：无痛+鲜血便（内痔）；痛+鲜血便+痔核（外痔）；便时便后两次疼痛+肛裂口，或者肛裂三联征（肛裂）；
18、腹外疝：幼儿+可复性腹股沟包块进入阴囊（腹股沟斜疝）老年男性+腹股沟区半球形包块+不进入阴囊（腹股沟直疝）；40岁以上妇女+股区包块+不进入阴囊+肠梗阻（股疝）
19、腹部闭合性损伤：腹部外伤史+腹腔内出血+血压降低（脾损伤）；腹部外伤史+严重腹痛（肠破裂）；腹部外伤史+血压下降+腹膜刺激征（肝破裂）；腹部/腰部外伤史+血尿（肾损伤）
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四、泌尿系统
1、急性肾小球肾炎：青年人+病前链球菌感染史+肾炎综合征+C3下降+ASO升高+血尿
2、慢性肾小球肾炎：蛋白尿+水肿+高血压大于1年
3、尿路感染：女病人+膀胱刺激征+发热+肾区叩痛+脓尿（急性肾盂肾炎）；女病人+膀胱刺激征（急性膀胱炎）；尿路结石+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影+肾小管损害（慢性肾盂肾炎）
4、尿路结石：阵发性绞痛+血尿
5、前列腺增生：老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难
6、慢性肾衰竭：多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐（Scr）升高
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五、女性生殖系统
1、异位妊娠：已婚妇女+停经史+阴道出血+HCG阳性
2、急性盆腔炎：已婚妇女+人流史/剖宫产术后+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+脓性分泌物
3、子宫肌瘤：育龄妇女+经量增多或经期延长（周期正常）+子宫增大，贫血貌
4、宫颈癌：中老年妇女+接触性出血（或阴道不规则出血）+宫颈菜花样物
5、卵巢癌：老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块
6、卵巢囊肿蒂扭转或破裂：中年妇女+体位改变+突发下腹痛+囊性肿物
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六、血液系统
1、缺铁性贫血：女人月经过多/男人庤出血+贫血+骨髓红系增生活跃
2、再生障碍性贫血:贫血+出血+感染+三系减少，增生衰竭
3、急性白血病:贫血+出血+感染+骨髓增生活跃（原始细胞大于30%）+肝脾淋巴结肿大
4、淋巴瘤:周期性发热+颈部无痛性淋巴结肿大
5、特发性血小板减少性紫癜：出血+骨髓巨核细胞增多+PLT减少
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七、内分泌系统
1、甲状腺功能亢进症：女性+高代谢（发热多汗心悸，易激动，手颤）+突眼+甲状腺肿大
2、单纯性甲状腺肿：甲状腺肿大，对称性，表面光滑，质地软
3、糖尿病：三多一少症状+空腹血糖7.0+随机血糖11.1mmol/L，年轻人1型。中老年2型
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八、神经系统
1、脑出血：激动或或活动后意识障碍+高密度灶
2、脑梗死：安静或休息意识障碍进行性加重+偏瘫+低密度灶
3、蛛网膜下腔出血：喷射性呕吐+颈项强直+眼睑下垂+环池高密度影
4、急性硬膜外血肿：外伤史+昏迷+中间清醒期+再次昏迷+CT梭形血肿影
九、运动系统
1、四肢长管状骨骨折:跌倒外伤史+呈“枪刺”畸形+压痛+骨皮质连续性中断
2、大关节脱位:外伤后不敢活动+方肩畸形+肩胛盂空虚(肩关节脱位)
十、风湿免疫性疾病
1、系统性红斑狼疮：多系统症状+关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾+ANA阳性
2、类风湿关节炎：关节肿痛+RF阳性+小关节，双侧对称性
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十一、儿科疾病
1、肺炎：小儿急性起病+发热、咳嗽、咳痰、喘息+中细湿性啰音（支气管肺炎）
2、腹泻：小儿+秋冬季+发热+黄色或蛋花样大便
3、维生素D缺乏性佝偻病：小儿+性情烦躁+喂养不当+骨骼改变+血磷血钙降低
4、小儿常见发疹性疾病：发热3-4天出疹+上感+全身丘疹+KopliK斑（麻疹）；低热一天出疹+全身症状轻+皮疹向心性分布+四世同堂（水痘）；突发高热+热退疹出（幼儿急疹）；发热半天出疹+全身症状轻+红色斑丘疹+耳后淋巴结肿大（风疹）；发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皱着部位密集（猩红热）
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十二、传染病
1、病毒性肝炎：消化道症状+黄疸+抗HAV阳性(甲肝)消化道症状+黄疸+抗HBV阳性（乙肝）
2、细菌性痢疾：不洁饮食+腹痛腹泻+脓血便+里急后重
3、流行性脑脊髓膜炎：儿童+突发高热+剧烈头痛，频繁呕吐+皮肤瘀斑+脑膜刺激征
4、艾滋病：冶游史+淋巴结肿大+HAV阳性
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十三、其他
1、软组织急性化脓性感染:发热+颈背部红肿热痛+溃破后疮口+多有糖尿病病史(痈);发热+局部红肿热痛+波动感(急性蜂窝织炎);发热+下肢皮肤红疹,中间色淡，境界清楚(丹毒)
2、急性乳腺炎:哺乳期间急性起病+乳房红肿、触痛+血白细胞计数及中性粒细胞比例均增高
3、乳腺癌：中年女性+左乳质硬肿块+肿块+腋窝质硬的淋巴结
4、一氧化碳中毒：煤气炉+口唇樱桃红+COHB升高
5、急性有机磷农药中毒：有机磷接触史+大蒜味+瞳孔缩小+大汗+胆碱酯酶活力下降
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