痔疮跟肛裂如何区别为何出血一次之后就变

在跟很多患者的沟通下了解到，很多人区分不出来自己的到底是肛裂出血，还是内痔出血，又由于碍于面子，医院检查，以致错误的用药和不注意变成了陈旧性肛裂而追悔莫及。

L小姐平时热爱运动，饮食方面也很注意。要说不规律的，那只有那该死高强度的格子间工作。经常开OT（熬夜加班）成了她的烦恼。这都不算什么。就在上两周，L小姐的大便突然干燥，感觉肛门有撑着然后稍有疼痛感，擦拭时手纸沾血，并不是那种剧烈的疼痛感，之后也没再出血，所以L小姐也没太在意。由于上班就是久坐，忙起来几乎没时间喝水。但是之后的大便都很正常了，没有便很干的情况。也没有便秘。所以L小姐还是没太在意。此时让她纳闷的事情在一步步发生，有天和同事闲聊大笑后，突然肛门一阵剧痛，她感觉有点莫名。

就这样过了一周，突然又开始便秘，当天早上没有排便成功，下午肛门处就出现了一颗小肉球。这时L开始慌了，医院检查。检查结果一出，陈旧性肛裂，需要手术。

此时L的内心是拒绝的，为什么就一周肛裂，就变成陈旧性的肛裂？百度、知乎、微博了好久，直到遇到我。她自己还是抱有期待的问我会不会是痔疮，不是肛裂？会不会是医生误判？

首先，痔疮与肛裂的共同点是便血。但肛裂是排便时肛门疼痛伴出血，有疼痛周期，便后因肛门括约肌收缩导致比较长时间的疼痛且会有痉挛感。内痔的虽便血但不会疼痛，除非内痔脱出造成嵌顿，再加上便秘才会引发疼痛。但是疼痛并不会太剧烈，也不会有痉挛感。医院检查，很容易检查出肛管部分有明显裂口。

那为何L小姐才出血一周就变成了陈旧性肛裂呢？医院又以什么为依据去判断？

由于L小姐病发时的一周，没太多的注意，也没有对裂口进行治疗与处理，后期少喝水与饮食的不注意导致便干对裂口造成了二次撕裂。医院检查时又发现若裂口周围有瘢痕，底深不整齐，呈灰白色，不易出血，肛门处出现了哨兵痔，摸肛乳头也出现肥大。基本可以确定是“肛裂三联征”。就属于陈旧性肛裂了。

陈旧性肛裂是否一定需要手术治疗？

陈旧性肛裂，用药后裂口愈合，疼痛和出血症状消失，增生的哨兵痔和肛乳头不能消失，没有不适，不用在意它们的存在，不需要进行手术。

如果增生的肛乳头便后脱出肛门，要用手推回，影响生活质量，且肛乳头的脱出和被推回，容易造成肛门损伤，建议手术。

陈旧性肛裂，如果用药后裂口无法愈合，疼痛难忍，后期有感染并发肛周脓肿及皮下肛瘘，经常肿痛流脓，必须进行手术。

L小姐的情况目前还没有必须手术的情况，她也选择保守治疗的方式。后续根据我的治疗计划看L小姐的恢复情况，我们后续再更文提及。

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——《小痔语录》

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