医学科普知识痔疮

（图片来自网络）

01痔疮是怎么回事？

答：痔疮是直肠下端的静脉曲张产生的静脉团，也就是说它是一种正常的静脉瘤。我们正常的结构，全身的动脉跟静脉都是通过毛细血管吻合的。但是唯独肛门局部有一个叫动状静脉，动脉跟静脉直接吻合，所以痔疮出血，既不像动脉的血，也不像静脉的血，它是吻合的血。动静脉直接吻合是产生痔疮主要因素。

从解剖上讲，痔疮是一个衬垫学说，衬垫下移了以后就会有痔疮，反过来说只要肛门松弛，它就会造成痔疮，下移了，门关不严了，痔疮出来了。

这是肛门一个齿线，齿线以下是体外神经，当你刺激它，它有疼痛感；齿线以上是没有神经的，你用针扎一下它没有任何感觉。不是说在肛门里边就是内痔，肛门外边就是外痔。长在齿线以下的叫外痔，长在齿线以上的叫内痔，齿线以上齿线以下都有的叫混合痔，也叫内外痔。原则就是这样的。

这个病发病率比较高，大概在人群里面占了百分之八十七点几左右。女性会明显的比男性高，有很多人说，十男九痔或者十女九痔，从我个人角度上讲，痔疮人人都有，它是一个正常的结构。

人人都有痔疮，但是不一定每一个人都有症状，只有50%左右的人有症状，有很大一部分人是没有症状的，大部分有症状的人出现在20岁到40岁的青壮年。

02痔疮如何治疗？

答：痔疮治疗，外痔必须手术切除，没有用药物治疗，到目前为止全世界只有一个办法，就是外痔必须要来切除它，它是皮肤。

内痔治疗方法就多了，最早我们中国是做明矾注射液，打一种坏死剂让痔疮烂掉，现在这个内痔治疗已经很先进了，全世界人应该都在用注射疗法，只是注射疗法的方法不一样而已。现在对内痔治疗分两种，一种用坏死剂，一种用硬化剂。硬化剂的目的，就是打上硬化剂让血管收缩，内痔是由血管扩张造成的，只要你打进去药物，能让血管收缩，都能达到治疗的目的。

还有一种办法，国外的办法主要是坏死剂，就是打上去，让痔疮去坏死，烂掉，脱落。这个痛苦就大了，如果打多了，坏死的时候，脱落的时候会出血，另外坏死过多了以后，肛门会狭窄，痛苦也大。现在最好的办法，我认为硬化剂注射是最理想的一种办法。

我觉得坏死剂和硬化剂，在临床上是没有区别的。坏死剂好还是硬化剂好，没法来明显的分清。大量的用硬化剂，超过它的用量以后，同样它会达到坏死的作用，不正常的操作，用量过大，硬化剂照样可以成坏死剂。坏死剂，当浓度降低了以后，也能达到硬化的目的，不管用什么药物，硬化是最好的办法，大概中国现在在近三十年，内痔都不需要做手术，都可以通过注射疗法可以达到治疗的目的。

衡量一种方法好坏的标准：

第一个，痛苦要小；

第二个，价钱不高；

第三个，没有后遗症，没有造成肛门功能的损伤，这是最重要的。

任何一种方法，只要不破坏了肛门正常的结构，都是一种好方法。

03微创手术和传统手术治疗痔疮哪个比较好？

答：我觉得作为一个外科医生，在我们的专业上说不存在微创手术。因为外科任何一种手术都是有创伤的，所以很多病人来看病，都会问说，您是给我做微创手术，还是做传统手术的。我认为适合你的手术最重要、精细手术最重要。

所以现在的所谓的有一些方法是微创的，未必是微创的，微创到最后，可能造成的创伤更大。传统的手术仍然可以做成微创，就是我觉得选择合理的手术方法最重要。

比如说我们内痔是打针就可以解决了，它就是个微创的，如果你把它改用去切除，就是重创。所以我觉得微创手术和传统的，不分哪一个好、哪一个不好，适合他的就是最好的。大夫精细的操作，选择合理的手术方法，才是最重要的。

所以我个人认为没有微创之说，没有创伤怎么能解决疾病呢？我是一个外科大夫，我觉得创伤是很正常，我们要把创伤放到最小的位置上。任何手术，对肛门局部的微细解剖结构都是一种破坏。我们保护肛门要跟保护自己的眼睛一样重要，所以我觉得我们做局部保持清洁，保持局部卫生，良好的生活和排便习惯，是减少肛门局部病变的一个最好的办法。

04如何预防痔疮？

答：预防痔疮复发的最重要的一个因素，就是一定要减少蹲厕所的时间和防止便秘腹泻，这是最重要的。

第一个，饮食结构很重要，饮食一定要吃的清淡的，我们现在很多人，每天吃东西刺激性食物太多。

第二个，我们一定要注意，蹲厕所不要时间长，现在人们生活改变了，很多人拿着个手机，吃完饭上厕所一蹲半小时、一小时，这绝对是不安全的，希望大家都能注意这个问题。

第三个，我们正常的人年龄大了以后，一定要注意定时做肛门操，就是一定要想办法去做提肛运动。

人老了以后，肌肉就松弛了，肛门就松弛了，会脱肛，我们建议每一个人每一天，一定要做三十次提肛运动，就是收缩肛门，收慢慢的收，收紧了，放的时候慢慢的放，锻炼括约肌。随着年龄的增长，括约肌会越来越松弛，为什么年龄大脸上有褶子，实际他也就是面部的肌肉松弛了，肛门局部也会松弛，所以锻炼局部的做提肛运动最重要。

还有就是便后一定要清洗坐盆，因为随着年龄增长，肛门局部有很多褶皱，它会让很多粪便在里边残留，所以一定要洗干净了，保持局部没有炎症，这是最重要的。现在很多地方，条件好的，厕所上都是自带水冲的，我觉得这个是个比较不错的，局部卫生条件改善了，痔疮的发病率也比过去减少了。

05引起痔疮的原因有哪些？

答：第一个是解剖学因素，正常人的血管，动脉和静脉吻合是通过毛细血管吻合的，就是动静脉吻合，我们叫做解剖学因素。但是在肛门局部不是这样的，肛门局部的血管吻合的时候，动脉跟静脉直接吻合的，所以由于它解剖学因素，容易造成肛门局部的血管扩张，这是第一个解剖学因素。

第二个，长期排便蹲厕所时间过久，和便秘、腹泻，都是引起痔疮的一个主要因素，所以我们平时痔疮要预防，怎么不犯痔疮。首先一个，调节大便正常，每天蹲厕不要过久，三到五分钟足够了，另外，不要让大便过稀和过干，这都是减少痔疮的一个原因。

还有一个就是妇女孕期也是造成痔疮的一个主要因素，所以我们说女性的发病率，明显比男性要高的多。

采访：长期便秘是会引起痔疮的，是吗？

答：对，长期便秘，因为排便用力更猛，能加重直肠血管的扩张，比如还有一些肝病的病人，现在临床比较多的肝癌患者，肝癌患者由于门静脉高压的时候，它同样会造成直肠局部的静脉曲张增大，造成内痔。

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